Pina et al.*
Hoy presentamos un artículo realizado por un equipo de investigadores de la Universidade Católica Portuguesa de Lisboa, que fue publicado en julio de 2020 en la Revista Brasileira de Enfermagem. Su título completo traducido es: «Comunicación Aumentativa y Alternativa en pacientes ventilados: Una Revisión Exploratoria».
El artículo es una revisión bibliográfica1 llevada a cabo en 2018, que analiza la comunicación aumentativa y alternativa en pacientes con ventilación asistida. Sus resultados son de gran relevancia, ya que la publicación del artículo coincidió con el período de máxima influencia de la pandemia por COVID-19, cuando la necesidad de ventilación asistida en los hospitales aumentó exponencialmente.
1 Revisión bibliográfica: La revisión bibliográfica sistemática es un tipo de estudio científico en el que se recopilan, analizan y resumen artículos científicos ya publicados sobre un tema específico de interés.
Para más información sobre las características, objetivos y fases de desarrollo de una revisión sistemática, haz clic en el enlace.
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Objetivo
El objetivo principal de este estudio es investigar los beneficios del uso de Sistemas Aumentativos y Alternativos de Comunicación (SAAC) en pacientes adultos ingresados en la UCI que requieren ventilación asistida, y cuáles son los sistemas más utilizados.
Introducción
¿Qué es una Unidad de Curas Intensivas (UCI)?
La UCI es un área hospitalaria para pacientes críticos2 que dispone de los medios más avanzados de vigilancia, monitorización y terapia para su recuperación.
2 Paciente crítico: Paciente que tiene riesgo de sufrir de forma inminente un fallo en sus funciones vitales.
¿Qué son los Sistemas Aumentativos y Alternativos de Comunicación (SAAC)?
Son técnicas o herramientas diseñadas para ayudar a comunicarse a personas con dificultades para hablar. En este estudio se trata específicamente el caso de pacientes con ventilación asistida, que no pueden hablar debido al tubo de intubación que tienen en la garganta y que les ayuda a respirar.
Los Sistemas Aumentativos y Alternativos de Comunicación (SAAC) son técnicas o herramientas diseñadas para ayudar a comunicarse a personas con dificultades para hablar
Hay una gran diversidad de SAAC que pueden adaptarse y modificarse a las necesidades y características específicas de cada persona que los requiere, no solo en un inicio, sino también a lo largo de la evolución de cada paciente.
La comunicación efectiva con SAAC requiere de la participación y disposición del paciente, los profesionales de salud que lo asisten, y su familia o entorno más cercano.
¿Qué papel juega la comunicación en las UCI?
La comunicación es un elemento esencial en la interacción humana en cualquier contexto, también, en el ámbito clínico. Muchos estudios científicos han demostrado que las dificultades comunicativas en pacientes con ventilación asistida tienen efectos negativos tanto en los propios pacientes como en los profesionales de la salud y los familiares.
Las dificultades comunicativas en pacientes con ventilación asistida tienen efectos negativos en los pacientes, los profesionales de la salud y los familiares
En las personas que necesitan ventilación asistida, la imposibilidad de hablar puede causar emociones negativas como estrés, miedo, enfado y frustración porque no pueden expresar sus necesidade ni pensamientos. Por este motivo, pueden sentirse solos y sin esperanza.
La imposibilidad de hablar puede causar estrés, miedo, enfado y frustración por no poder expresar necesidades ni pensamientos
Para los profesionales de la salud y los familiares, las dificultades comunicativas pueden provocar impotencia, frustración e insatisfacción al no recibir respuesta sobre los cuidados ofrecidos.
Método
Tipo de estudio
Como bien indica el título del artículo, el estudio se basa en una revisión sistemática de tipo exploratoria. Dicho de forma sencilla, consiste en recopilar artículos científicos publicados sobre un tema concreto durante un periodo de tiempo determinado, y resumir la información descubierta.
Procedimiento y recogida de datos
La búsqueda de estudios científicos se hizo entre octubre y noviembre de 2018, y la realizaron dos investigadores independientes para garantizar unos resultados fiables. Utilizaron tres grandes bases de datos de estudios científicos publicados, los dos primeros de abasto internacional con publicaciones en inglés, y el último de ámbito nacional especializado en publicaciones escritas en portugués: EBSCOhost, PubMed y B-On.
Los artículos seleccionados debían haber sido publicados entre el 02/11/2013 y el 02/11/2018, y debían contener las palabras clave (y traduzco literalmente de inglés a español) ‘comunicación aumentativa y alternativa’, ‘pacientes ventilados’ y ‘beneficios’, así como al menos una de las tres palabras siguientes, ‘curas intensivas’, ‘UCI’ o ‘curas críticas’.
Criterios de selección
En primera instancia se identificaron 61 artículos, que pasaron a una segunda fase en la que se seleccionaron únicamente los que cumplían los siguientes criterios:
- Los participantes del estudio tenían que ser pacientes adultos con ventilación asistida.
- El estudio debía abordar específicamente el uso de SAAC.
- El ambiente del estudio debía ser una UCI.
- El artículo debía estar publicado por completo en formato abierto (open access3).
3 Open access: Es una modalidad de publicación de artículos científicos, a través de la cual estos artículos son de acceso libre y gratuito.
Resultados
Después de aplicar estos criterios, quedaron 7 artículos seleccionados para su revisión exhaustiva: 2 revisiones sistemáticas, 3 estudios cuantitativos, 2 estudios cuasi-experimentales y 2 estudios cualitativos.
** Encontraréis todos los artículos que formaron parte de la revisión sistemática referenciados al final de este post.
Discusión
Los autores del estudio encontraron que TODOS los artículos revisados demostraban beneficios al usar SAAC con pacientes ventilados en UCIs. A continuación, exponemos una lista de beneficios identificados en los distintos artículos, indicando entre paréntesis el número de artículos revisados que los exponían.
Beneficios principales
1. Mejora o facilitación de la comunicación entre el paciente y su entorno. Tiene implicaciones a nivel emocional del paciente porque le permite expresar a los demás sus dudas, miedos, inseguridades y necesidades. También tiene efectos positivos a nivel médico, ya que favorece un cuidado más adecuado a cada momento y, como consecuencia, se optimiza el tratamiento terapéutico. (5)
2. Aumento de la frecuencia de la interacción entre el paciente y su entorno. (2)
3. Disminución de los niveles de estrés. (2)
4. Comunicación más efectiva del dolor y las necesidades, que permite un tratamiento más adecuado. (2)
5. Este tratamiento más adecuado, disminuye el dolor y permite reducir los niveles de sedación. (1)
6. A su vez, usar menos sedación disminuye la incidencia de posibles efectos secundarios asociados. (2)
7. Aumento del nivel de satisfacción. (2)
8. Incremento de la seguridad del paciente. Este aspecto se debe a que los fracasos comunicativos son la mayor causa de incidentes médicos, de modo que al usar SAAC y reducir los fracasos de comunicación, también disminuyen los incidentes y mejora la seguridad para el paciente. (2)
Sistemas Aumentativos y Alternativos de Comunicación
En los 7 estudios revisados, se mencionan 13 SAAC distintos. El más común es la pizarra de comunicación, que consiste en una tabla que puede contener letras, imágenes, frases o símbolos y que el paciente utiliza señalando los elementos. En segundo lugar está el sistema de escritura, en el que el paciente tiene un soporte (pizarra, papel, libreta, etc.) y un instrumento que le permite escribir (lápiz, bolígrafo, rotulador).
En cuanto a los SAAC de alta tecnología, mencionados en 4 de los 7 siete artículos, se utilizaron una Tablet/Ipad, generadores de voz (DynaMyte® y MessageMate®), una tecnología asistente de control ocular (TheGrid®) y aparatos comunicativos electrónicos personalizados.
Finalmente, un único estudio utilizó la dictación de imágenes, los gestos, la expresión facial, la lectura de labios y la comunicación no verbal.
Contribución de este artículo a la sanidad y las políticas públicas
Esta revisión destaca los beneficios de los SAAC para pacientes, profesionales de la salud y familias. Se concluye de que los diferentes pequeños beneficios desembocan, finalmente, en una mejor calidad del cuidado sanitario y una mayor satisfacción de los pacientes.
El artículo también identifica SAAC de bajo coste y fácil acceso que han demostrado ser efectivos para mejorar el estado de salud de los pacientes y su entorno. En ese sentido, los investigadores recomiendan que se considere el uso regular de SAAC en pacientes ventilados de las UCIs.
Limitaciones del estudio
Tener solo artículos escritos en portugués e inglés, y que estuvieran en versión completa en formato abierto (open access), podría haber excluido de algunos estudios importantes para la revisión.
Además, se constata que se necesitan más estudios complementarios para conocer las características y necesidades de los pacientes ventilados según su género, edad, etc., y saber qué tipo de SAAC es más indicado en cada caso concreto.
Conclusiones
En las unidades de cuidados intensivos, los pacientes que están conectados a ventiladores no pueden hablar. Esta situación les genera estrés, miedo, enfado, frustración y desesperación, que pueden tener repercusiones a corto, medio y largo plazo.
El uso de SAAC facilita la comunicación efectiva entre los pacientes, sus familiares y los profesionales de la salud, lo cual trae muchos beneficios:
- Les permite expresar su dolor y necesidades, lo que contribuye a mejorar su tratamiento y aumenta la seguridad del paciente.
- Tiene implicaciones a nivel emocional, ya que el paciente reduce sus niveles de estrés y ansiedad, y tiene un comportamiento más positivo.
- También tiene importantes implicaciones médicas, pues ayuda a controlar mejor del dolor del paciente, lo que permite disminuir la sedación y sus efectos secundarios.
En conclusión, el uso de SAAC en personas que necesitan ventilación asistida mejora la calidad del cuidado sanitario ofrecido y la satisfacción del paciente, que son, o deberían ser, las prioridades de cualquier sistema médico.
El uso de SAAC en personas con ventilación asistida mejora la calidad del cuidado sanitario ofrecido y la satisfacción del paciente
* Listado completo de autores: Sara Pina, Madalena Canellas, Rita Prazeres, José Lopes, Tânia Marcelino, Duarte Reis, Cándida Ferrito.
** Listado completo de artículos que formaron parte de la revisión sistemática exploratoria:
– Carruthers H, Astin F, Munro W. Which alternative communication methods are effective for voiceless patients in Intensive Care Units? A systematic review. Intensive Crit Care Nurs. 2017;42:88–96. doi: 10.1016/j.iccn.2017.03.003.
– El-Soussi AH, Elshafey MM, Othman SY, Abd-Elkader FA. Augmented alternative communication methods in intubated COPD patients: does it make difference. Egypt J Chest Dis Tuberc. 2015;64(1):21–8. doi: 10.1016/j.ejcdt.2014.07.006.
– Happ MB, Garrett KL, Tate JA, DiVirgilio D, Houze MP, Demirci JR, et al. Effect of a multi-level intervention on nurse-patient communication in the intensive care unit: Results of the SPEACS trial. Heart Lung. 2014;43(2):89–98. doi: 10.1016/j.hrtlng.2013.11.010.
– Hoorn S., Elbers PW, Girbes AR, Tuinman PR. Communicating with conscious and mechanically ventilated critically ill patients: a systematic review. Crit Care. 2016;20(1):1–14. doi: 10.1186/s13054-016-1483-2.
– Hosseini S-R, Valizad-hasanloei M-A, Feizi A. The effect of using communication boards on ease of communication and anxiety in mechanically ventilated conscious patients admitted to intensive care units. Iran J Nurs Midwifery Res. 2018;23(5):358. doi: 10.4103/ijnmr. IJNMR_68_17.
– Mobasheri MH, King D, Judge S, Arshad F, Larsen M, Safarfashandi Z, et al. Communication aid requirements of intensive care unit patients with transient speech loss. AAC Augment Altern Commun. 2016;32(4):261–71. doi: 10.1080/07434618.2016.1235610.
– Nilsen ML, Sereika SM, Hoffman LA, Barnato A, Donovan H, Happ MB. Nurse and Patient Interaction Behaviors’ Effects on Nursing Care Quality for Mechanically Ventilated Older Adults in the ICU. Res Gerontol Nurs. 2014;7(3):113–25. doi: 10.3928/19404921-20140127-02.
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